La secuencia adenoma-carcinoma, consideraciones clínicas, patológicas y de vigilancia endoscópica / The adenoma-carcinoma sequence. Clinical, pathological and endoscopic surveillance

A case of a 84 year-old woman with a history of colonoscopy performed in May 2008, where a 5 mm polyp was detected from the hepatic flexure. It was removed by biopsy and histology showed a tubular adenoma with low-grade dysplasia. In May 2011, the patient consulted due to mild to moderate pain in both hypochondria of 6 months of duration accompanied by bloating and belching. A control colonoscopy was indicated, which was held in June 2011, and showed a 2 cm polyp in ascending colon, this was resected with polypectomy snare. In the vicinity there was a 3-mm polyp that was removed with biopsy forceps. Histological examination showed in the bigger lesion a moderately differentiated grade 2 invasive tubular adenocarcinoma, with superficial and focal invasion of the submucosa, developed in adenoma with free surgical margin (1.7 mm), no vascular, lymphatic invasion or tumor budding were found. The smaller lesion was reported as tubular adenoma with low grade dysplasia. Colorectal cancer epidemiology, indications for controls after colonoscopic polypectomy of adenomas, especially those at high risk, histopathological risk factors for adenocarcinomas developed in adenomas and the need to monitor these patients annually with occult blood test stool are discussed between the control colonoscopies indicated.

Se presenta el caso de una mujer de 84 años, con antecedentes de colonoscopia efectuada en mayo de 2008 donde se le detectó un pólipo de 5 mm del ángulo hepático del colon, el que fue extraído por biopsia y cuyo estudio histológico demostró un adenoma tubular con displasia de bajo grado. En mayo de 2011, consulta por dolor leve a moderado en ambos hipocondrios de 6 meses de evolución acompañados de meteorismo y eructos. Se indicó ileocolonoscopia, la que se realizó en junio de 2011 y demostró un pólipo del colon ascendente de 2 cm, que fue resecado con asa de polipectomía; y cercano a éste, un pólipo de 3 mm que se extirpó con pinza biopsia. El examen histológico informó adenoma tubular con displasia moderada en la lesión de menor tamaño y adenocarcinoma tubular invasor moderadamente diferenciado grado 2 de Broders, con invasión focal superficial de la submucosa, desarrollado en adenoma. Límites quirúrgicos libres de lesión, sin invasión vascular sanguínea, linfática ni budding tumoral con límite quirúrgico profundo a 1,7 mm de la lesión. Se comentan la epidemiología del cáncer rectocolónico, la indicación de los controles colonoscópicos luego de la polipectomía de los adenomas, en especial de aquellos de alto riesgo, los factores de riesgo anatomopatológicos de carcinomas desarrollados en adenomas, y la necesidad de controlar anualmente a estos pacientes con colonoscopias de vigilancia.

Colitis quística profunda: caso clínico / Colitis cystica profunda: report of a case

A 56 year old woman without a history of colonic symptoms with family history of colorrectal cancer was submitted to a survey colonoscopy. Endoscopic findings suggested a sub-mucosal lesion. Trans-rectal endoscopic ultrasound showed the presence of cystic lesions containing liquid and gas. Colitis cystica profounda. (CCP) is a rare benign lesion usually localized in the rectum and sigmoid colon. Different types are described as localized, segmented and diffuse forms. The differential diagnoses are extensive and include polyps and different malignant lesions. Symptoms are variable and non specifics, association to other pathological conditions including rectal prolapse and solitary rectal ulcer are observed. The different options of treatment are analyzed.

Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 56 años asintomática, sometida a colonoscopía por antecedente de cáncer de colon familiar. En la colonoscopía se observó una lesión de aspecto submucoso en el colon descendente. La endosonografía objetivó lesiones quísticas con contenido líquido y aéreo. La colitis quística profunda (CQP) es una lesión intestinal, benigna e infrecuente localizada de preferencia en recto medio y sigmoides y puede ser localizada, segmentaria o difusa. El diagnóstico diferencial, es con diferentes patologías entre ellas pólipos o cáncer colo-rectal. La expresión clínica, es variable e inespecífica. Se asocia a otras patologías entre ellas el prolapso rectal y la úlcera solitaria del recto. Se analizaron los diferentes tipos de tratamiento.

Hernioplastía inguinal por vía laparoscópica / Inguinal hernioplasty by laparoscopic way

Se presenta nuestra experiencia en 17 hernioplastias laparoscópicas realizadas desde marzo a septiembre de 1992. La técnica empleada incluye una incisión del peritoneo sobre el anillo inguinal profundo, identificación del defecto músculo-aponeurótico, colocación de una malla de polipropileno cubriendo el defecto que se fija con corchetes de titanio y finalmente, suturando los bordes del peritoneo incidido. Los resultados preliminares han sido altamente satisfactorios: no hubo complicaciones ni mortalidad; mínimo dolor postoperatorio y reincorporación rápida a las actividades habituales. Una recidiva precoz se debió a la etapa de aprendizaje en esta nueva técnica. Nuestra experiencia inicial ha demostrado que la hernioplastía laparoscópica es una alternativa terapéutica segura y promisoria cuyos resultados a largo plazo deberán ser cuidadosamente evaluados, en especial en relación a su recurrencia, junto a la elección de la técnica laparoscópica mas efectiva

Vagotomía troncular posterior, seromiotomía gástrica anterior por vía laparoscópica en el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal: comunicación preliminar / Posterior troncular vagotomy, anterior gastric seromiotomy by laparoscopic way in the surgical treatment of the duodenal ulcer: preliminary communication

Se presentan los primeros 8 pacientes intervenidos electivamente en nuestro Hospital por úlcera duodenal con la técnica de vagotomía troncular posterior con seromiotomía gástrica anterior por vía laparoscópica, destacando las indicaciones de esta cirugía, su técnica y los excelentes resultados obtenidos a la fecha. Esto último demostrado con la disminución de la acidez basal y postestímulo, desaparición de la úlcera a la endoscopía y ausencia de síntomas. Además se informa los beneficios de la cirugía laparoscópica especialmente en lo que respecta a la disminución de analgesia, hospitalización y tiempo requerido para reintegrarse a las actividades normales

Profilaxis antibiótica en colecistectomía laparoscópica / Antibiotic prophilaxis in laparoscopic cholecistectomy

Trescientos cincuenta y siete pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica recibieron profilaxis antibiótica de 1,5 gramos de cefuroximo en dosis única en el momento de la inducción anestésica. Hubo infección leve de la herida umbilical en 4 casos (1,1%) y no se presentaron casos de complicaciones sépticas intraabdominales ni sepsis

Experiencia en colecistectomía laparoscópica: técnica americana / Laparoscopic cholecistectomy experience: american technic

Se evalúan los resultados obtenidos en un estudio prospectivo de 137 pacientes con patología vesicular introduciendo la técnica americana para colecistectomía laparoscópica. Este procedimiento se completó en 127 (93%). En 10 casos (7%) fue necesaria la conversión a colecistectomía abierta. El tiempo operatorio promedio fue 76 minutos. No hay mortalidad, lesión de colédoco ni reoperaciones en la serie. Morbilidad quirúrgica se presentó en 4 casos (3%), con 0,8% de infección de herida operatoria. La estadía postoperatoria promedio fue de 2,3 días y el retorno a las actividades habituales fue en promedio a los 10 días

Conversión de colecistectomía laparoscópica a tradicional / Conversion of laparoscopic cholecystectomy to traditional

Se estudia un grupo de 382 pacientes no seleccionados sometidos a colecistectomía laparoscópica entre agosto de 1990 a junio de 1991. De este grupo, en un 8% de los casos (32 pacientes) fue necesaria su conversión a colecistectomía tradicional, de las cuales un 75% son electivas y 25% forzadas. Esta cifra disminuye a un 2% en los últimos 100 pacientes

Colecistectomía laparoscópica: evaluación preoperatoria de la vía biliar / Laparoscopic cholecistectomy: preoperatory evaluation of biliary tract

El advenimiento de la colecistectomía laparoscópica obliga a clarificar con certeza la presencia o no de cálculos en la vía biliar, ya que de haberlos, su resolución si se cuenta con los medios debe ser preoperatoria, si no se tienen es una contraindicación para esta técnica o si el diagnóstico es intraoperatorio puede ser motivo de conversión a la técnica tradicional. Entre agosto de 1990 a junio de 1991, se atendieron 382 pacientes en que se intentó colecistectomía laparoscópica. Para evaluar la vía biliar se solicitó perfil hepático en 368 pacientes, ecografía en 374, colangiografía médica en 62 y en caso de alteración en alguno de ellos se practicó colangiografía endoscópica retrógrada con extracción de cálculos en aquéllos en que se confirmó. La ecografía demostró dilatación de la vía biliar en 18 pacientes (4,71%) y coledocolitiasis en 1. La colangiografía médica fue normal en los 62 pacientes en que se realizó. Se indicó colangiografía retrógrada en 31 pacientes (8,1%) siendo normal en 21, demostró coledocolitiasis en 10, todos los cuales fueron sometidos a papilotomía endoscópica y extracción de cálculos en el mismo momento del examen y posteriormente se le practicó colecistectomía laparoscópica sin incidentes

Colecistectomía laparoscópica: experiencia colectiva de los cirujanos del hospital militar / Laparoscopic cholecystectomy: experience at militar hospital

Se presenta la experiencia de las primeras 350 colecistectomías laparoscópicas realizadas en el Hospital Militar desde agosto 1990 a junio 1991. Los resultados en cuanto a calidad del postoperatorio y baja incidencia de complicaciones médicas (7,1%) y quirúrgicas (4%), hacen recomendable esta técnica para el tratamiento de la litiasis biliar

Preparación anterógrada y profilaxis antibiótica con dosis única en cirugía colorrectal electiva / Anterograde preparation and antibiotic prophylaxis with a single dose in elective colorectal surgery

Cincuenta y nueve pacientes sometidos a cirugía colorrectal electiva recibieron preparación de colon por vía anterógrada y profilaxis antibiótica en dosis única con ceftriaxona y ornidazol. La preparación utilizada fue bien tolerada, obteniendo una adecuada limpieza del lumen intestinal y minimizando las alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base. No hubo sepsis ni complicaciones sépticas graves intraabdominales.

El valor de la colangiografía operatoria en cirugía biliar de urgencia / The value of intraoperatoy cholangiography in emergency biliary surgery

Se revisa la experiencia acerca de 314 pacientes intervenidos por patología biliar litiásica aguda, en los cuales se utilizó la colangiografía intraoperatoria. La colangiografía diagnóstica intraoperatoria (CDI) efectuada en 210 pacientes demostró la coexistencia de coledocolitiasis en el 21% de los casos sin ictericia. El porcentaje de coledocostomías en blanco fué 18,6%. La CDI evitó la exploración innecesaria en 26 pacientes con ictericia y pudo evitarla en otros 28 si se hubiera efectuado o interpretado correctamente. Este examen aporta una información esencial para el tratamiento en más de 50% de los pacientes coledocostomizados. La litiasis residual de colédoco alcanza al 2,9% en ésta serie y la mortalidad operatoria al 0,9%. La ictericia acompaña al 25% de las colecistitis agudas sin litiasis coledociana asociada. Por otra parte, la coledocolitiasis existe en el 21% de las colecistitis agudas. La CDI permite el diagnóstico correcto de ambas situaciones clínicas evitando la cirugía en blanco y la patología residual, respectivamente. Se recomienda el estudio radiológico intraoperatorio de rutina en la cirugía biliar de urgencia como un recurso fundamental en la prevención de la litiasis residual y de la exploración quirúrgica innecesaria